妊娠期高血压是孕产妇和围产儿死亡的主要原因，不但在孕期造成母儿不良结局，而且也是导致孕妇未来罹患冠心病、中风等疾病，以及胎儿成年后出现代谢综合征的危险因素。

什么是妊娠期高血压疾病

狭义的妊娠期高血压疾病也是一种妊娠并发症，是妊娠期发生的高血压，可在产后消失。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等不同阶段，部分患者直接以子痫发病。还有一些本身患高血压的女性怀孕后血压进一步升高，并发子痫前期等，称为“慢性高血压合并妊娠”。

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妊娠期高血压判定标准为诊室血压超过140/90mmHg。其中，轻度妊娠期高血压为收缩压140~159mmHg和(或)舒张压90~109mmHg；重度妊娠期高血压为收缩压不低于160mmHg和(或)舒张压不低于110mmHg。

妊娠期高血压的高危因素

如果有以下情况，提示孕妇可能为妊娠期高血压高危人群：

●有既往子痫前期史或子痫前期家族史（母亲或姐妹）；

●年龄≥35岁；

●妊娠前体重指数超过28kg/m2；

●合并肾病、糖尿病或自身免疫性疾病等；

●存在高血压的危险因素，如阻塞性睡眠呼吸暂停；

●初次妊娠或妊娠间隔时间超过10年；

●收缩压不低于130mmHg或舒张压不低于80mmHg（首次产检时或妊娠任何时期检查时）；

●妊娠早期尿蛋白定量不低于0.3g/d或持续存在随机尿蛋白≥（+）；

●多胎妊娠；

●不规律的产检或产检不适当，以及受不良饮食、环境等因素影响。

对孕妇和胎儿的不良影响

妊娠期高血压可导致孕妇全身小血管痉挛，使脑、心脏、肝、肾和眼等多个重要脏器受损。症状较轻者可出现头痛、视物模糊、蛋白尿、水肿、代谢紊乱等；严重者可出现子痫惊厥、溶血、血小板减少、转氨酶升高、心力衰竭、肾衰竭、凝血功能障碍、产后出血等，甚至会导致孕妇死亡。

孕妇确诊妊娠期高血压后，如果不及时进行控制，可能会影响胎盘供血、供氧，继而导致胎儿生长受限，严重时还会导致胎儿缺氧，对其脑部神经发育造成影响。

此外，妊娠期高血压还有可能会导致胎盘早期剥离，引发胎儿急性缺血、缺氧，引起胎儿窘迫，严重的时候还会导致胎儿死亡。

科学诊疗护母婴健康

规范检查 建议孕妇在医生指导下进行完善的血常规、尿常规、肝功能、血脂、肾功能、凝血功能、心电图和产科超声检查。对于妊娠20周以后才开始进行产前检查的孕妇，在排除基础疾病和慢性高血压后，需要监测血脂、血糖水平，并进行甲状腺功能、凝血功能、眼底以及超声心动图等项目的检查或复查，注意做好动态血压监测。

科学降压 降压治疗的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症。收缩压不低于160mmHg和（或）舒张压不低于110mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗；收缩压不低于140mmHg和（或）舒张压不低于90mmHg的高血压孕妇建议进行降压治疗。在制定降压目标时，孕妇未并发器官功能损伤，可酌情将收缩压控制在130～155mmHg，舒张压控制在80～105mmHg；孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在130～139mmHg，舒张压应控制在80～89mmHg；部分慢性高血压合并妊娠时血压也可进一步降低。临床上，建议使用的口服降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平等。妊娠期一般不使用利尿剂降压，以防孕妇出现血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向；不推荐使用肾上腺受体拮抗剂阿替洛尔和哌唑嗪。妊娠期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，即包含沙坦、普利字样的药物。

（北京大学人民医院供稿）